Центральный офис +7 (495) 626-44-96 +7 (495) 212-21-66
Что делать при страховом случае
Что делать, если:

Что служит поводом для обращения за медицинскими услугами по полису ДМС?

Наличие жалоб на состояние здоровья, которые обусловлены возникновением острого заболевания (состояния), обострением хронического заболевания, травмой (в том числе ожогом, отморожением), отравлением.

Что не является страховым случаем?

Не признаются страховым случаем и не оплачиваются страховщиком следующие услуги:

- услуги, не входящие в программу страхования;

- услуги, оказанные без медицинских показаний;

- услуги, оказанные по Вашему желанию, без назначения врачом;

- услуги, оказываемые в медицинских и иных учреждениях, не предусмотренных программой или договором страхования (список лечебных учреждений, входящих в Вашу программу), кроме случаев, - когда такое обращение согласовано Медицинским контакт-центром «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ»;

- услуги, входящие в перечень Исключений из программы страхования (внимательно ознакомьтесь с Исключениями из программ страхования, которые находятся в приложение к договору страхования).

Какие документы требуются при первичном обращении в поликлинику?

При обращении в поликлинику необходимо иметь при себе следующие документы:

полис ДМС;

паспорт либо другой документ, удостоверяющий личность (при обращении за медицинской помощью ребенку требуется паспорт либо свидетельство о рождении ребенка, а также паспорт одного из родителей (или законного представителя), сопровождающего ребенка).

1. Как вызвать врача на дом?

Для вызова врача при невозможности оказания данной услуги силами поликлиники, предусмотренной Вашей программой, по телефонам указанным в полисе.

ВАЖНО! Не забывайте своевременно сообщать в страховую компанию об изменении Вашего фактического места жительства, т.к. в некоторых поликлиниках помощь на дому оказывается только по тому адресу, который указан в договоре страхования и о котором страховая компания проинформировала медицинское учреждение.

 2. Что делать, если Вам потребовалась скорая помощь или экстренная госпитализация?

Вы можете  обращаться в Медицинский контакт-центр «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ»

по телефонам: +7 (495) 626-44-96 (Москва)
Решение о необходимости экстренной госпитализации принимает врач скорой и неотложной медицинской помощи или лечащий врач в поликлинике.

Порядок госпитализации:

Госпитализация осуществляется в один из стационаров, указанных в Вашем Договоре страхования (список лечебных учреждений, входящих в Вашу программу).

Выбор стационара осуществляется исходя из наличия свободных мест на момент обращения и специализации медицинского учреждения.

При отсутствии мест в стационарах, указанных в Вашем Договоре страхования, Вы можете быть госпитализированы в равноценное медицинское учреждение, имеющее договорные отношения с компанией «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ».

В исключительных случаях, по жизненным показаниям, экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения Застрахованного городскую (районную) больницу, способную оказать соответствующую медицинскую помощь, в том числе через оказание скорой медицинской помощи бригадой городской (районной) станции скорой медицинской помощи «03».

3. Как попасть на прием к доктору в поликлинику?

Позвоните в регистратуру поликлиники, предусмотренной Вашим договором страхования (список лечебных учреждений);

Назовите: свою фамилию, номер полиса, компанию, в которой Вы застрахованы – «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ».

Если в поликлинике отсутствует нужный Вам специалист, рекомендованный лечащим врачом, обратитесь в Медицинский контакт-центр «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» по телефонам:
+7 (495) 626-44-96 (Москва), где вы сможете:

записаться на прием к необходимому специалисту без дополнительной оплаты в другое медицинское учреждение, с которым у «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ»  имеются договорные отношения;

проконсультироваться с выбором медицинского учреждения для получения медицинской помощи.

4. Что делать, если лечащим врачом поликлиники рекомендовано исследование или консультация, которые не проводятся в Вашей поликлинике, или обследование в специализированном медицинском учреждении?

Обратитесь в Медицинский контакт-центр «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» по телефонам:
+7 (495) 626-44-96 (Москва)

Врач плановой помощи Медицинского контакт-центра «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ»:

организует оказание назначенных Вам врачом медицинских услуг в медицинском учреждении, с которым у «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» имеются договорные отношения.

5. Что делать, если Вам предстоит ПЛАНОВАЯ операция, рекомендованная Вашим лечащим врачом?

Если Ваша программа предусматривает плановую госпитализацию, обратитесь в Медицинский контакт-центр «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» по телефонам:
+7 (495) 626-44-96 (Москва)

Плановая госпитализация осуществляется в стационар из числа указанных в Вашем договоре страхования, а при невозможности в иной равноценный стационар по согласованию с Застрахованным, в течение не более 10 дней с момента получения Медицинским контакт – центром «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» следующей документации:

Направление на плановую госпитализацию.

Амбулаторная карта или выписка из нее, содержащая все необходимые результаты догоспитального обследования.

Электронный адрес для обращения застрахованных в Медицинский контакт-центр «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» (для организации плановых медицинских услуг): ala@ves-in.ru.

6. Что делать, если Вам потребовались медицинские услуги или скорая и неотложная помощь в другом городе?

Если Вы застрахованы по Программе, предусматривающей оказание экстренной медицинской помощи на территории России, для получения медицинских услуг в городах России обратитесь

в Медицинский контакт-центр «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ»:

+7(812) 642-25-23 (Санкт-Петербург).

Сотрудники «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» организуют Вам получение необходимой медицинской помощи.

Для Вашего удобства телефоны Медицинского контакт-центра указаны в Вашем полисе. Настоятельно рекомендуем всегда иметь при себе полис ДМС, в том числе при выезде за пределы региона проживания.

7. Что делать при возникновении сложности в обслуживании?

Если у Вас возникли сложности с обслуживанием в медицинских учреждениях:

врач отказывается оказывать услуги, входящие в программу страхования;

Вас просят оплатить медицинские услуги, которые, по Вашему мнению, включены в программу ДМС;

отказывают в вызове врача на дом.

Не уходите из медицинского учреждения и не соглашайтесь на оплату услуги! В случае оплаты услуг, включенных в программу страхования, лечебное учреждение имеет право не возвращать Вам деньги.

При возникновении подобных ситуация свяжитесь с Медицинским контакт-центром «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» в рабочее время с 9.00 до 18.00 кроме сб. и вс. по телефонам: +7 (495) 626-44-96 (Москва)

Сотрудники Медицинского контакт-центра:

проинформируют Вас о наличии той или иной услуги в программе страхования;

проконсультируют сотрудников медицинских учреждений по Вашей программе страхования и при необходимости подтвердят возможность оказания услуг гарантийным письмом.

8. Что делать при утере полиса или пропуска в лечебное учреждение

Если Вы застрахованы по корпоративному Договору, обращайтесь к менеджеру по Договору в Вашей компании. По его запросу мы выдадим Вам дубликаты документов.

Если Вы индивидуальный клиент – обращайтесь к Вашему клиентскому менеджеру  -«ВНЕШЭКОНОМСТРАХ»  (имя, телефон и электронный адрес указаны в личном кабинете).

9. Что делать при наличии вопросов и претензий в отношении работы лечебного учреждения, страховой компании?

В Департаменте медицинского страхования «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ» проводится регистрация всех претензий (письменных), их разбор и урегулирование.
При возникновении вопросов и претензий Вы можете обратиться:

в рабочее время к Вашему врачу-куратору (имя, телефон и электронный);

при возникновении трудностей в получении медицинской помощи Вы можете обратиться по телефонам Медицинского контакт-центра  «ВНЕШЭКОНОМСТРАХ»: 
+7 (495) 626-44-96 (Москва)

письменные претензии, возможно, направить по электронной почте на адрес: ala@ves-in.ru (необходимо обязательно указать ФИО застрахованного (Вас или Вашего ребенка), контактный телефон, название лечебного учреждения и желательно номер полиса).

Что делать НЕ СЛЕДУЕТ:

Оплачивать самостоятельно услуги лечебного учреждения, не уточнив наличие услуги в Вашей программе страхования. Для этого задайте вопрос Вашему врачу-куратору или специалистам Медицинского контакт-центра нашей компании.

 

← Назад